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骨质疏松症

2018-03-08

一、什么是骨质疏松症?

是以骨组织显微结构受损,骨矿成分和骨基质等比例地不断减少,骨质变薄,骨小梁数量减少,骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。在医学上,骨质疏松症最早是Pornmer在1885年提出来的,直到1990年在丹麦举行的国际骨质疏松研讨会上,骨质疏松症才有了一个明确的定义,并得到世界的公认:原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的,致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。主要表现为:骨量减少、骨钙溶出、脊柱压缩性骨折,致使“龟背”出现,并伴老年呼吸困难、骨质增生、高血压、老年痴呆、糖尿病等一些老年性疾病;骨的微观结构退化,骨的强度下降,脆性增加,难以承载原来负荷。


二、骨质疏松症的症状

1、疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症症,以腰背痛多见,占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,日间疼痛轻,夜间和清晨醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时,椎体骨小梁萎缩,数量减少,椎体压缩变形,脊柱前屈,腰疹肌为了纠正脊柱前屈,加倍收缩,肌肉疲劳甚至痉挛,产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折,亦可产生急性疼痛,相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛,一般2-3周后可逐渐减轻,部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛,也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。

2、身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成,而且此部位是身体的支柱,负重量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎,负荷量更大,容易压缩变形,使脊椎前倾,背曲加剧,形成驼背,随着年龄增长,骨质疏松加重,驼背曲度加大,致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体,正常人每一椎体高度约2cm左右,老年人骨质疏松时椎体压缩,每椎体缩短2mm左右,身长平均缩短3-6cm。

3、骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。

4、呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少,患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。



三、骨质疏松症的危险因素包括

性别(尤其是女性)、种族(尤其是白人和亚洲人)、骨头结构较细、身体质量指数(body mass index,BMI)过低、抽烟、酗酒、活动量不足、具有家族病史。


四、诊断

艾克瑞双能X射线骨密度检测是诊断骨质疏松症的金标准。 如果测得的骨矿物质密度低于年青人的标准值2.5个标准方差值 (可用T 值表示),即可诊断为骨质疏松症。 世界卫生组织建立了以下的诊断标准:

T值 大于 -1.0 为正常,

T值 介于 -1.0 和 -2.5 之间为 “低骨密度”

T值 小于 - 2.5 为骨质疏松。

如果因为低骨密度发生过摔倒或骨折事件, 可认为是严重骨质疏松 (或被证实之骨质疏松)。

国际临床密度学会 (International Society for Clinical Densitometry ) 认为:1. 诊断50岁以下的男性骨质疏松症不能仅根据密度测试结果, 2. 对于绝经前妇女, 应使用Z值 (与同年龄组比较值, 而非与巅峰骨密度比较值), 而不是T值。 同时对这些妇女的诊断不能仅根据密度测试结果。


五、骨质疏松误区

1、骨质疏松无需做骨密度测定。

骨密度测定不但可用于诊断骨质疏松,也可用于随访骨质疏松的病情变化和评价骨质疏松药物治疗的效果,因此,已经明确患有骨质疏松的病人可以定期进行骨密度测定,以了解骨质疏松的病情变化与评价骨质疏松药物治疗的效果。一般来说,可以每年检查一次骨密度。

2、没有外伤史,就不会发生骨折。

患有骨质疏松的骨骼是非常脆弱的,有些轻微动作常常不被感知(即没有明显的外伤史),但可以引起骨折:咳嗽、打喷嚏、用力提重物或抱小孩、甚至用力呼吸……常见的骨折部位:脊椎骨、肋骨、桡骨、股骨上端,这些轻微的骨折可以给病人带来严重的后果,因此应注意检查及早明确诊断并及时治疗。

3、骨质疏松是自然衰老造成的,无需治疗。

随着人类寿命的延长,老龄人口不断增加,一些与增龄相关疾病的发病率也在逐年增加,老年人需要关注的四大疾病为:高血压、高血脂、糖尿病与骨质疏松。这些疾病的发生均与增龄有关,也可以说与自然衰老有关,但是并非不需要治疗或没有办法治疗。事实上,上述疾病都是可以预防和治疗的,其中骨质疏松即可通过生活方式干预、补钙,必要时配合药物治疗而减轻病人的疼痛,预防骨折的发生,从而提高老年人的生活质量并延长其寿命。

4、骨质疏松治疗只能延缓其流失,不能增加骨密度。

根据临床实践,有相当一部分骨质疏松患者经合理治疗后,复查显示骨密度上升,说明治疗不仅使骨质流失停止,而且能够改善骨骼质量。

5、防治骨质疏松,光吃钙片就足够了。

钙是保持骨骼强壮的关键物质,但并非唯一所需。药物防治的目的是抑制骨吸收和促进骨形成。保持健康的生活习惯、合理膳食、适度运动、常晒太阳也很重要,而且是药物无法代替的。

6、骨质疏松是小病,治疗无需小题大做。

骨质疏松平时不只是腰酸腿痛而已,一旦发生脆性骨折,尤其老年患者的髋部骨折,导致长期卧床,死亡率甚高。

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